专家咨询：确诊为肺癌后该怎么办？

肺癌患者及家属必需问的几个问题

1 病理分型是何种肺癌？
首先需要病理确诊肺癌类型。肺癌还需要与其它病变鉴别，如肺结核，罕见的肺部感染，寄生虫，矽肺等。确定是肺癌后， 原发还是转移性肺癌。比如转移性绒毛膜癌可能被误诊为原发肺癌。 是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？腺癌还是鳞癌？还是别的肺癌类型？需要知道病理分型， 分化程度。这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊，是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。

2
肿瘤临床分期是多少？
根据医学影像上，比如胸部CT，或者PET-CT，显示癌症处于什么阶段,有没有临近或者远处转移。

3
肿瘤的分子病理分型是什么？
除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么？是否特定的基因突变，比如EGFR，ALK等，可以让病人使用靶向药物？

4
治疗的目的是什么？
是根治性治疗方案？还是姑息性治疗方案？
根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别。

5
治愈性治疗的具体方案是什么？
如果是治愈性目的，是只需要手术，只需要放疗，还是需要化疗（含靶向药物）配合，还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？
 
6
治疗完成后的随访应如何安排？
随访对于病人来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的病人，其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的病人，随访对提高生活治疗也是很重要的。一般会推荐治疗后3-6个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。
随访的理念在中国病人中比较缺乏，但这是非常非常重要的。
 
7
预计病人5年生存率是多少？
根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？中国人比较忌讳谈死亡，但如果病人可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。因为这无论对于病人还是家属，都能更好地对未来有所准备。
 
8
四期肺癌的1年生存率是多少？
如果是确定四期的晚期肺癌，那1年，2年生存率是多少？

四期肺癌目前认为是无法治愈的，因此我们不谈5年生存率，而是1年，2年。这样，病人和家属对生活和工作都能做好相应的安排。

癌症方面的研究在不断进步，我们应当把化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗合理联合，摒弃专业的界限，拥抱新的理念，无论这种新理念是来自化疗、手术还是放疗，我们都应该同心协力，共同努力攻克癌症这一人类共同的难题。
张玉蛟，美国MD Anderson癌症中心终身教授和放射外科中心主任，美国放射科学院肺癌专家委员会主任，国际质子治疗专业委员会胸部委员会主任，美国杰出职业医师。