小樵大夫 | 美国医学院教职的晋升标准

大部分美国医生在完成规定培训后选择开业行医，通过提供医疗服务获得收入。开业医生的业务内容是100%临床，而且开业属于一种经营，自己是老板，完全不包含原创性的学术成分，既没有科研也没有教学。只有大约7%的医生选择进入教职，搞学术。
学术事业发展必须依赖学术机构，因此，教职医生在人事关系上受雇于医学机构。
美国教职人员开始工作的首件事就是签字接受厚达百页的教职手册，上面详细列出每一级晋升的标准、时程以及怎样做准备。因为必须承担临床任务，医学院教职与其他专业有很大不同，其晋升明确划分为三条路径：科研途径、学术途径、教育途径。
在应聘时，申请人会根据自己的兴趣选择路径，聘用单位也会根据申请人资质决定是否符合聘用条件。三种路径都需经历三个级别，助理教授－副教授－教授，但是又各有不同的名称。三条途径之间可以转换。

科研路径
科研路径是大学里所有专业的传统教职，中文译为终身制路径（Tenure Track) 。工作时间分配是80%的科研，20%的临床与教学，其职责与前途建立于实验室基础研究之上。在医学院，名称是医学教授，例如：医学助理教授（Assistant Professor of Medicine）。
聘用初期，学院会提供种子经费，但教职必须在规定时间里有足够数量的文章发表，且得到外源科研基金，最终使实验室无需学院的财政支持。此路径上，襄教授阶段的合同时程为5年，进入第五年时，系主任有责任评估教职的进程，为晋升做准备。如果评估结论是晋升条件难以达到，教职便面临解约。
虽然各大学间有所差别，但科研路径的晋升条件一般需要10篇以上正式刊物论文、大级别的科研基金、30封以上的同行评审信（其中20封来自校外）。
很明显，选择这条路径后，其竞争对手是专职有PhD背景的研究人员，因此必须全身心投入科研。如果事业的目标是科研而不是临床，事业选择应该在读博阶段就已定下，没必要上医学院。科研路径的工资如同其他专业的教职一样是来自学校，收入固定，一般不足临床医生收入的一半。教职医生只有十分之一选择这条路径，占医生总数的不到1%。
国内对教职医生必须具有SCI论文的要求，所效仿的模型应该就是这一路径。但是很显然，这一路径中临床工作不是重点。

学术路径
学术路径是绝大多数教职医生选择的晋升途径（＞95%），其时间分布为75%临床，25%学术。所谓学术，范围包括参与（而不必领导）科研、教学、以及其它学术活动（例如参与学术协会的活动）。提升条件是5篇以上文章（可以是综述）、学术活动积累评分，以及15封同行评审信（10封来自院外）。科研不是这条途径的重点，晋升不要求科研经费与独立实验室，也没有规定时限。这条路径的职称为临床医学教授（Professor of Clinical Medicine）。这种教职因为承担大量的一线临床工作，收入中既有来自学院的固定工资，还有从临床收费里的提成，收入远高于科研路径。

教育路径
教育路径要求每年10个月的临床（包括临床带教），其提升条件模糊而漫长，往往一辈子停留在助理教授级别。这条路径往往是缺乏学术资质，又不想自己独立开业者的收容所。
教职职称与行医权
教职医生的聘用关系在医学院，行医场所规定只能在医学院附属医院。无论哪一级的教授，要想行医仍然要像开业医生那样向医院申请，获得主治医师行医特权（Privilege）。行医权资质除了行医执照（License）、专科认证、同行推荐等，还需调查医疗事故保险的索赔记录。
临床工作的职称只有主治医师一级，既是基本级别又是最高级别，可以全权独立所有临床决定并承担所有责任。在美国临床工作中，没有国内的主任医师、副高医师的分级。


（原文刊载于11月17日《医师报》）