美国好大夫关小明谈妇科单孔腔镜手术

单孔腔镜手术与妇科的前世今生——您了解多少？
 Xiaoming Guan MD, PhD
关小明 教授
关小明医生是美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine) 和德州儿童医院妇产科副教授， 是美国好大夫最近特约的妇科大夫。美国妇科腔镜协会(AAGL)和贝勒医学院微创妇科专科培训（fellowship) 导师,  美国贝勒医学院妇产科中国全球化促进会主任。他 2005 年在西奈山医学院 （New York Mount Sinai Medical University)附属 St. Joseph 医院接受妇产科住院医 生以及总住院培训，2010 年在贝勒医学院接受 AAGL 微创妇科专科培训（fellow training)，2011 毕业后被贝勒医学院聘为助理教授，2012 年获得美国妇产科协会 （ACOG)优秀教师奖，2013 年破格提副教授。2014 年任美国妇科腔镜协会(AAGL) 微创妇科专科培训（fellowship)导师。关教授是美国华人执业医生协会的资深会员。
 腔镜技术给全世界的患者带来了巨大的福音是有目共睹和不容置疑的。 正是对于手术无痛的要求导致现代麻醉技术产生了；而对于美的追求和在不影响手术治疗效果的前提下，腔镜由原来的多孔发展到了现在的单孔(SILS)手术。另外还普遍认为，单孔腔镜手术是通往并掌握未来自然腔道内镜手术（NOTES）的必经桥梁。目前， 在妇科领域经脐单孔腔镜技术是世界最前沿的微创技术，由于手术器械沿着“摩根 定律式”的发展使许多此技术的手术病种范围 有很大的发展。单孔，顾名思义， 就是手术 中手术器械以及镜子经（肚脐孔）进入腹腔并完成相关的手术。脐是身体上唯一与生俱来的 愈合的自然腔道。单孔腹腔镜手术的脐部切口 长约 15～30 mm，正是利用肚脐的天然形状皮 肤皱褶来隐藏术后手术切口的可视性，从而达 到令人满意的美容效果和无瘢痕的手术目的。
单孔手术除了不但具有美容效果外，还由于切口小而少因此可减轻术后疼痛，从而 减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌性 。另外单孔手术还具有所有腔镜手术的优点如出血少等。个人经验，我的病人对单孔手术后的满意度极高， 常用的英语单词是“amazing”和 “unbelievable ”。。
可惜的是，当今由于多孔腔镜技术的普遍性，造成外科医生对多孔手术形成的“成瘾性”，故转为单孔手术必然有一个“戒瘾”过程，这往往是造成手术者尝试后放弃继续追求单孔手术的原因，可想而知，单孔技术的发展需要一个适应过程。
单孔手术对妇产科医生来说不是很陌生，实际上公元 120 年希腊 Soranus 完成的第一台经阴道切除外翻的坏死子宫，可以认为是第一台单孔和经自然腔道妇科手术。Dr.  Junker 在 1974 年报道了经脐单孔腔镜输卵管结扎手术，则又可认为是第一台腔镜单孔妇科手术。而在外科领域， Dr. Pelosi 1992 年首先描述了腔镜单孔阑尾切除手术。两者之间已经相隔快 20 年。在美国，传统单孔腔镜子宫切除手术在 2010年左右很流行，但由于手术的挑战性和对机器人单孔的期待，使此手术随之逐渐冷却。2013 年 3 月，美国 FDA 批准了达芬奇单孔子宫全切手术，使单孔腔镜手术又掀起新的浪潮。
目前妇科腔镜单孔手术主要分为传统和达芬奇单孔手术。主要应用在良性疾病领域，比较常见适用于子宫全切，肌瘤摘除，卵巢囊肿切除和子宫内膜异位症手术。 另外少见还有Sacralcolpopexy 和 Burch 等治疗子宫脱垂和尿失禁的手术。

2013 年 3 月，美国 FDA 批准了达芬奇单孔子宫全切手术。这又把单孔妇科手术推向了风口浪尖。达芬奇使单孔手术在以下几个方面有了很大的提高： 1. 在术者视觉方面，达芬奇不但提高了清晰度而且是 3-D， 从而提高手术的精确度和疾病病理的改变（例如发现更多子宫内膜异位症，有助于完全切除，减少复发率）； 2.器械方面，术者操作时，左右手控制的器械是左右一致的， 从而较少操作的器械的相互干扰或打架； 3. 萤火虫（firefly)技术，基本上是使用专门的透视相机照亮了特殊燃料而形成“萤火虫绿”，从而帮助分辨病理和健康组织之间的差异；4.提高术者的舒适性，有利于难度高并时间长的手术。 而未来的达芬奇单孔则是更具有很大的“杀伤力”，如图所示，在同一个孔的所有器械都能弯曲，360度无死角，就像章鱼的触角，就算人的手也是望尘莫及。此平台已经完成并在临床试用阶段。大家可以想象，有如此达芬奇来武装外科医生，大家可以想象，许多疑难手术也会迎刃而解。
总而言之，无论是传统或达芬奇单孔手术都给病人带来极高的有冲击力的满意度。正是病人的无疤痕和无痛的需求激发并促进了我们外科医生孜孜不倦地追求完美。

Xiaoming Guan (关小明) MD, PhD 
临床医学博士， 美国妇科腔镜协会(AAGL)微创妇科专科培训（fellowship)导师，美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine) 和德州儿童医院(Texas ChildrenHospital) 妇产科 副教授， 附属本托部总医院（Ben Taub General Hospital)妇科主任，美国贝勒医学院妇产科中国全球化促进会主任。现为美国妇产科协会（ACOG), 美国妇科腔镜协会(AAGL), 国际盆腔痛协会，休斯敦华人医生协会和中国妇产科协会（COGA)会员。关小明大夫是美国好大夫特约的妇科医生。
1992 年毕业于福建医科大学， 后在福建协和医院从事心血管外科，2000 年毕业于浙江大学心血管外科博士专业。 2002 年留学美国，2005 年在西奈山医学院New York Mount Sinai Medical University)附属 St. Joseph 医院接受妇产科住院医生以及总住院培训，2010 年在贝勒医学院接受 AAGL 微创妇科专科培训（fellow training)，2011 毕业后被贝勒医学院聘为助理教授从事微创妇科，2012 年获得美国妇产科协会（ACOG)优秀教师奖，2013 年被贝勒医学院聘为副教授。2014 年任美国妇科腔镜协会(AAGL)和贝勒医学院微创妇科专科培训导师（Minimally Invasive Gynecologic fellowship program director) 。擅长于子宫内膜异位症，子宫肌瘤， 盆腔痛，尿失禁，子宫脱垂以及与怀孕相关的妇科疾病等的微创治疗。在机器人手术（Robotic Surgery)，3 毫米腔镜手术， 单孔手术（Single Incision)以及手助腔镜手术(Hand assisted)方面有很深的造诣。现他大部分的手术是经肚脐单孔完成的。现致力于子宫内膜异位症基础研究。在 Journal of Society of Laparoscopic Surgeons, The Journal of Minimally Invasive Gynecology 等专业期刊发表过多篇文章。曾多次参加并分会主持 Global Congress in Minimally Invasive Gynecology 等国际重大会议并多次大会发言，与国内外各大学进行广泛的学术交流。与 CY Liu 教授一起促进美国妇科腔镜协会(AAGL)与中国妇产科协会（COGA)学术交流。每年在北京，重庆，上海，西安， 杭州， 广州和福州等地举办 COGA-AAGL 联合学术交流会议。并与重庆第三军医大学西南医院梁志清教授首创美国贝勒医学院妇产科住院医生培训基地。