肿瘤标志物（Tumor Marker)的临床意义和应用
肿瘤标志物（Tumor Marker）是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质，主要包括蛋白质类、糖类和酶类。肿瘤标志物 存在于细胞、组织、血液或体液中，可通过化学、免疫学以及基因组学等方法对其测定。胆大部分肿瘤标志物的特异性不是很强， 不能单一用于诊断， 特别是正常人的体检使用肿瘤标志物不能确诊疾病，却可以作为进一步检查的依据。 对于确诊的患者，观察肿瘤标志物的变化可以预测疾病变化和转归。
肿瘤标志物的临床价值主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察，监测肿瘤有无复发，指导后续治疗等。因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种 肿瘤标志物 异常，而同一种 肿瘤标志物 又可在不同肿瘤中出现，故可选择 2～3 项灵敏度与特异性高度互补的 肿瘤标志物 构成组合，进行联合检测。
肿瘤标志物的浓度受到很多因素的影响。1. 肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及肿瘤分级水平；2. TM 合成与释放速度；3. 个别肿瘤不携带或不表达 TM，非分泌型肿瘤虽可表达 TM，但会不释放人体液中；4. 如肿瘤血液供应较差，则到达外周血中的 TM 可能较少；5. 如大量肿瘤细胞崩解，可使 TM 浓度增加，使 TM 浓度与肿瘤大小可能明显不成比例；6. 如果机体出现代谢障碍，如肝肾功能衰竭，某些 TM 浓度将不成比例的升高。
也有一些非肿瘤因素可能导致肿瘤标志物阳性。 病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸烟可致 CEA 升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高；急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA19-9 升高；月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CAl25 升高；妊娠、吸食大麻可致 HCG 升高。
总体来说，常用的 TM 在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭 肿瘤标志物阳性进行确诊。同时，也不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群（如有肿瘤家族史，长期吸烟史，长期饮酒史，慢性乙肝病史）的筛查。肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和（或）影像学检查等，综合判断后才可初步诊断，而确诊往往需要组织病理学检查。
因绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，故 TM 阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数 肿瘤标志物，例如针对原发性肝癌的甲胎蛋白（AFP），针对前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）和针对甲状腺癌的甲状腺球蛋白（TG）等对器官的定位具有一定价值。
1. TM 浓度下降到参考范围内或下降 95％ 以上，提示肿瘤治疗有效；
2. TM 浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移；
3. TM 浓度下降到参考范围内一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。
因目前大多数 TM 缺乏高度的敏感性与特异性，故不推荐在普通人群中采用各系统 TM 谱进行推测性普查。如体检人员满足下列 3 点中的任意一个，可进行 TM 的检查：
1. 具备促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素，如肿瘤家族遗传，长期不良的饮食习惯，不良的生活、工作环境。
2. 具备肿瘤的临床表现，如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。
3. 其它辅助检查结果，如彩超、CT、MRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。
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更新时间:2016-03-13 02:00【
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