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热点话题：我们推荐什么肿瘤免疫治疗
这几天医生微信群，健康教育群及大部分的医生moment里都充满了几个关键词：青年患者，软组织肉瘤，免疫治疗，百度／莆田， 武警医院， 斯坦福技术等等。 也有不少朋友直接与美国好大夫的管理者和医生联系， 要求我们发表一些看法。 在过去的一年内， 我们也一直作肿瘤患者的健康教育和美国最新的免疫治疗， 精准治疗等， 特别在过去的一年内我们有50 多位美国的临床肿瘤大夫为300 多位来自中国的患者做了第二诊疗意见， 建议了不少患者尝试作以抗PD－1 的免疫治疗。
美国好大夫也有不少科学家正在美国的大型制药公司（如诺华，Genentech) 从事免疫治疗的研究和开发， 我们也有相关的免疫治疗专业群， 我们就说这几个上面提到的关键词， 结合有关文献和专家意见， 写一些文字， 希望对正在求索的患者和医生， 乃至普罗大众有些帮助。
首先这个青年患者的致死的原因是‘滑膜肉瘤“， 不是医疗事故。 这个恶行肿瘤， 目前除了早期可能的手术治疗， 没有任何有效的治疗， 鉴于免疫治疗可能发生的”应答“，是很多患者最后的“救命稻草” ，“死马当作活马医”的一招。 此外没有其他有效的治来的方法， 包括不久前FDA批准的用于软组织肉瘤的靶向药，都不能有确切的治疗效果， 更谈不上治愈了。 肉瘤是一种发生在肌肉或结缔组织的恶行肿瘤（血液系统也是结缔组织， 其恶行肿瘤统称称为白血病／淋巴瘤），如骨软骨肉瘤， 脂肪肉瘤， 如组织肉瘤， 平滑肌／骨骼肌肉瘤等， 通常把除了骨／软骨以外的肉瘤称之为软组织肉瘤。 而来自上皮组织的恶行肿瘤则称为XXX癌， 来自神经组织的恶行肿瘤往往称为XXX母细胞瘤，肉瘤的发现较晚， 转移较早， 对化疗，放疗等不敏感，手术难以彻底切除， 因此预后比较差， 加上多发生在年轻患者，发现时多为晚期， 故1年存活率不高， 更谈不上5 年存活率了。 若能手术早期彻底切除，则有可能“治愈”， 此外， 循证的免疫治疗可能是未来的希望所在。
美国好大夫也有不少科学家正在美国的大型制药公司（如诺华，Genentech) 从事免疫治疗的研究和开发， 我们也有相关的免疫治疗专业群， 我们就说这几个上面提到的关键词， 结合有关文献和专家意见， 写一些文字， 希望对正在求索的患者和医生， 乃至普罗大众有些帮助。
首先这个青年患者的致死的原因是‘滑膜肉瘤“， 不是医疗事故。 这个恶行肿瘤， 目前除了早期可能的手术治疗， 没有任何有效的治疗， 鉴于免疫治疗可能发生的”应答“，是很多患者最后的“救命稻草” ，“死马当作活马医”的一招。 此外没有其他有效的治来的方法， 包括不久前FDA批准的用于软组织肉瘤的靶向药，都不能有确切的治疗效果， 更谈不上治愈了。 肉瘤是一种发生在肌肉或结缔组织的恶行肿瘤（血液系统也是结缔组织， 其恶行肿瘤统称称为白血病／淋巴瘤），如骨软骨肉瘤， 脂肪肉瘤， 如组织肉瘤， 平滑肌／骨骼肌肉瘤等， 通常把除了骨／软骨以外的肉瘤称之为软组织肉瘤。 而来自上皮组织的恶行肿瘤则称为XXX癌， 来自神经组织的恶行肿瘤往往称为XXX母细胞瘤，肉瘤的发现较晚， 转移较早， 对化疗，放疗等不敏感，手术难以彻底切除， 因此预后比较差， 加上多发生在年轻患者，发现时多为晚期， 故1年存活率不高， 更谈不上5 年存活率了。 若能手术早期彻底切除，则有可能“治愈”， 此外， 循证的免疫治疗可能是未来的希望所在。
而这里所指的免疫治疗，不同于百度／莆田／武警医院所谈的所谓来自斯坦福技术的“免疫治疗”， 从报道看， 除了有几个认识的字母DC， CIK和中文“免疫治疗”，我们并不能判断到底该医院给这个患者做了什么，流程上倒是有“抽了患者的血， 体外培养，再输回患者”。 当然网上看到了这个武警医院是一个三甲医院， 但是否这项技术获得主管部门批准， 或者是否需要主管部门批准， 我们不得而知。 但如果在美国这样一项未经FDA批准的“斯坦福技术”是不能用在患者身上， 若需要作试验， 也需要报批FDA，患者有知情权利并且不得向患者收取这个治疗的费用， 必要时还会给患者一些费用， 以资鼓励这种自愿的医学献身精神。 而我们也在怀疑这个号称“斯坦福技术”的未必与斯坦福有任何关系，很有可能是个别人打着“斯坦福”的名字在国内“合作”。 就这点而言，提供这项“技术”的武警医院和技术实施人， 如果没有合法获得患者及家属的责任豁免，那么在法律和道义上都应该接受谴责。
年轻人罹患恶行肿瘤对个人， 家庭和社会都是一个不幸， 然而从人类历史的角度来看， 每个人都会要死去，这个不幸的逝去， 相比于其他的不幸， 如车祸， 灾难，战争似乎是更为幸运。 至少还可以有时间思考在有限的时间内如何珍惜有限的生命，生活，家人朋友的爱， 并且一起努力寻找延长生命， 改善生活质量的方法。 但可惜很多人都未必理智的意识到这点， 往往是在确诊恶行肿瘤后不惜一切的寻求“治愈”的方法， 却不曾想到如何与家人朋友一起经历这个生命的过程。总是有不少人在在恶行肿瘤确诊后， “不惜一切代价”地寻找“治愈”的方法或者医生， 这样也往往给道德缺失者可乘的机会。
据国内的媒体报道，这个武警医院并没有真正地与斯坦福有任何合作， 这是一项从未得到任何官方有效性和安全性认可的疗法， 目前在中国流行的技术已被美国等淘汰，正在临床试验更先进的技术。癌症免疫细胞疗法自进入国家监管部门视野之后的十余年间，几经波折，目前依然处于监管盲区。2014年9月1日，南方周末记者向卫计委医政医管局求证，答复是，现在这种疗法的审批工作是停滞的。而食药总局的答复是，这项工作早已不归该局管理。免疫细胞疗法在美国都仅是临床研究， 患者免费接受这项治疗，而中国却遍地开花。这和国外小心谨慎、不断试验求证的情形截然相反。几乎所有的三甲医院都可以开展，各大医院的生物治疗中心都会有翔实介绍。
据梅斯医学MedSci报道，在上世纪80-90年代，基于免疫细胞的过继免疫策略成为新的思路，通过体外将免疫细胞进行处理，以诱导出可能具有杀伤肿瘤能力的细胞，进而进行治疗。欧美率先进行了相关探索，最终依然令人失望。在中国是2005年以后兴起的，在传统CIK基础上进行一定的优化与改进，以及希望通过肿瘤细胞免疫形成具有“疫苗”能力的DC疫苗等角度，希望提高对肿瘤的杀伤作用。在中国以CIK和DC研究为主，在日本以NK细胞研究为主，而在欧美基本已放弃类似的研究。几乎所有的DC-CIK临床试验都来自中国学者，暂时在临床上看不到确切疗效的技术，直接上临床还是值得商榷的，还应该在基础科研方面多下工夫，有重大突破后再上临床更为合适。
目前在美国， 以及我们美国好大夫推荐的免疫治疗是经FDA批准的，让T细胞恢复对肿瘤细胞的杀伤。这类疗法中的药物被称为免疫检查点抑制剂 抗PD－1。在人体内，一些小分子往往能与免疫T细胞上的受体结合，抑制它们的活性。这在一般的情况下能够避免T细胞攻击人体的正常细胞，避免自身免疫疾病，但不幸的是，肿瘤细胞也会利用这一点，逃过T细胞的攻击。一些肿瘤细胞会分泌一种叫做PD-L1的配体。当它与T细胞上的PD-1受体结合后，会抑制T细胞的活性，让它们进入“沉睡”状态。而现在的一些免疫检查点抑制剂能够阻断PD-1与PD-L1之间的交流。它们都是人源化的单克隆抗体，能够与PD-1或者PD-L1结合。这可以让T细胞表面的PD-1无法与肿瘤细胞的PD-L1结合，让T细胞不至于被麻痹，也可以直接与肿瘤细胞分泌的PD-L1结合，不让它们靠近T细胞的PD-1受体。总之，这类药物阻断了肿瘤细胞对T细胞的“欺骗”，让T细胞能够得以保持活性，对肿瘤细胞产生杀伤。（部分中文参考信息来自果壳网，MedSci等）