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老年性痴呆的早期诊断
老年性痴呆的早期诊断
原创 2016-05-27 Dr. Mark Xie 恒祥咨询
编者案：
朋友圈中经常发布的老年人走丢事件让人痛心。了解老年性痴呆，关注老年患者，刻不容缓。
由于老年性痴呆的起病隐匿、病程较长，并且有多种疾病能导致老年人痴呆并与老年性痴呆容易混淆，所以患者早期正确诊断率很低，大部分患者确诊为老年性痴呆时已经到了中晚期，错过了最佳治疗时期，疗效自然很差。
但是老年性痴呆仍有着特殊的临床症状演变过程，即逐渐发生的记忆、认知、行为、人格、视空间和语言障碍，并在晚期出现肢体残疾等，在充分认识这些表现的基础上，结合有效精神状态量表检查，再参照影像学如CT或磁共振等，早期正确诊断仍是可能的。下面介绍常用的老年性痴呆诊断标准，如果觉得家中老人有类似现象，就应该早就诊，以早期获得正确诊断。
什么是老年性痴呆？
在谈论老年性痴呆的治疗之前，我们需要明确什么是老年性痴呆？首先需要了解两个概念，老年期痴呆和老年性痴呆。
老年期痴呆即通常我们所说的老年痴呆，包括所有发生于老年人的痴呆，即病人与同龄人相比或者与自己过去相比，出现记忆、语言、计算、判断和理解等能力的明显降低，并且这种能力降低影响病人日常生活、社会交往和工作能力等。
老年性痴呆也称为阿尔茨海默病，则特指由于脑老化、神经变性导致的老年人渐进性痴呆，是发生于老年人最常见的一种痴呆类型。老年性痴呆长期以来在国内没有受到足够重视，近年来随着学者、医生、社会工作者等的宣传，国内对其认识有了较大提高，但也同时出现了误区，好像所有老年人出现的痴呆都是老年性痴呆，其实老年性痴呆只是发生于老年人中的一种常见痴呆类型。
如何判断是否患有老年性痴呆？
首先应该判断患者是否具有痴呆，即是否发生了老年期痴呆。目前对于痴呆诊断的标准和工具较多，尚无统一认识，常用的是美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修订第Ⅳ版痴呆诊断标准，主要内容可以概括如下：
1 患者出现认知功能障碍，主要包括两个方面：
⑴记忆力障碍，包括近记忆和远记忆障碍。近记忆障碍可以通过测短时记忆来了解严重程度，比如让老年人记住不相关的三件物品，间隔5分钟后让患者复述。远记忆障碍则表现为老年人不能回忆起本人的主要经历或一些常识，比如忘记自己哪一年结婚、新中国什么时间建国等问题。其中近记忆力障碍常常是患者最早出现和最为突出的症状。
⑵认知功能损害，包括①运用语言能力降低，即表现为唠里唠叨、词不达意，想说的话不能很好的表达出来，而说出来的话却又没有什么实际意义。早期表现为找词困难，但物品命名可能正常；随病情发展，不能正确命名也愈益明显。先对少用名词的命名能力受损，接着出现不能说出常用物品名称，见了熟人和亲属却叫不上名，或者把名字乱按等。临床检查常让患者在一分钟内尽量说出动物的名称，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②完成指定动作的能力降低，表现为患者虽然没有瘫痪或者肢体无力，却不能完成指定的伸舌、洗脸、刷牙等简单动作，但患者却在不经意的情况下自发的做这些动作。③抽象思维或判断力降低，表现为患者计划、组织、程序及思维能力损害。
2 患者出现的认知功能障碍有一定的严重性。即患者表现的上述两类认知功能障碍对其工作和社交活动造成明显影响，或与个人以往相比明显减退；而且这种认知功能障碍既不是发生在谵妄病程之中，也不是由于患者出现抑郁症、精神分裂症等疾病所引起。
其次，要确定是哪一种类型痴呆，即鉴别是否是老年性痴呆。由于老年人发生的痴呆可以由不同的原因导致，其中老年性痴呆只占60％左右，所以下一步就需要判断，这位老年人发生的是哪一种类型的痴呆，即是否是老年性痴呆。常用美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》修订第Ⅳ版诊断标准，其对老年性痴呆诊断的要求大体包括：
1 复合上述的痴呆标准；
2 患者病程的特点是逐渐起病，其记忆力和认知能力继续减退。
3 除外其他能导致记忆和认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水、脑瘤等等疾病所导致的痴呆；
4 除外已知能导致痴呆的系统性情况，如甲状腺功能减退、维生素B1、B12缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染等所导致的痴呆。
怀疑患者为老年性痴呆应该如何正确就医？
如果老年人目前的情况与符合上述诊断标准，则应该陪同老人来医院治疗，就诊科室为神经科、精神科或者老年科。部分医院开设了治疗老年性痴呆专科门诊或者记忆障碍门诊，病人也可以得到专业指导。但由于老年性痴呆早期患者理解力尚可，部分患者不愿意承认自己患有痴呆，并拒绝就诊，在这时就应该以老年人常见的头晕、头痛、睡眠障碍等借口去看医生。
需要注意的是，陪同老人看病者需要对老人的日常起居非常熟悉，以准确回答医生的问题；一般来说，医生需要了解的情况包括：患者年龄、文化程度、既往病史、有无家族史、最近记忆力、语言、理解能力、日常生活能力、性格改变等。另外由于老年性痴呆需要和其他多种原因导致的痴呆相鉴别，所以一定要携带老人以前的就诊病历和所有相关辅助检查及结果。还有，在就诊过程中一定要全程陪护，以防止老人走失。
如果临床判断老人可能患老年性痴呆，需要做哪些检查？
1 神经精神量表检查和神经科查体
包括精神状况、记忆力、计算力、定向力、理解力、注意力等，另外对患者的神经功能进行全面检查，以发现患者早期体征。
2 影像学检查
主要包括CT、磁共振、PET等检查，观察老人大脑的结构和功能情况。
3 辅助检查
包括血常规、血生化、叶酸、维生素B12、甲状腺功能等检查，来排除其他一些可能导致老年期痴呆的病因。
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原创 2016-05-27 Dr. Mark Xie 恒祥咨询
编者案：
朋友圈中经常发布的老年人走丢事件让人痛心。了解老年性痴呆，关注老年患者，刻不容缓。
由于老年性痴呆的起病隐匿、病程较长，并且有多种疾病能导致老年人痴呆并与老年性痴呆容易混淆，所以患者早期正确诊断率很低，大部分患者确诊为老年性痴呆时已经到了中晚期，错过了最佳治疗时期，疗效自然很差。
但是老年性痴呆仍有着特殊的临床症状演变过程，即逐渐发生的记忆、认知、行为、人格、视空间和语言障碍，并在晚期出现肢体残疾等，在充分认识这些表现的基础上，结合有效精神状态量表检查，再参照影像学如CT或磁共振等，早期正确诊断仍是可能的。下面介绍常用的老年性痴呆诊断标准，如果觉得家中老人有类似现象，就应该早就诊，以早期获得正确诊断。
什么是老年性痴呆？
在谈论老年性痴呆的治疗之前，我们需要明确什么是老年性痴呆？首先需要了解两个概念，老年期痴呆和老年性痴呆。
老年期痴呆即通常我们所说的老年痴呆，包括所有发生于老年人的痴呆，即病人与同龄人相比或者与自己过去相比，出现记忆、语言、计算、判断和理解等能力的明显降低，并且这种能力降低影响病人日常生活、社会交往和工作能力等。
老年性痴呆也称为阿尔茨海默病，则特指由于脑老化、神经变性导致的老年人渐进性痴呆，是发生于老年人最常见的一种痴呆类型。老年性痴呆长期以来在国内没有受到足够重视，近年来随着学者、医生、社会工作者等的宣传，国内对其认识有了较大提高，但也同时出现了误区，好像所有老年人出现的痴呆都是老年性痴呆，其实老年性痴呆只是发生于老年人中的一种常见痴呆类型。
如何判断是否患有老年性痴呆？
首先应该判断患者是否具有痴呆，即是否发生了老年期痴呆。目前对于痴呆诊断的标准和工具较多，尚无统一认识，常用的是美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修订第Ⅳ版痴呆诊断标准，主要内容可以概括如下：
1 患者出现认知功能障碍，主要包括两个方面：
⑴记忆力障碍，包括近记忆和远记忆障碍。近记忆障碍可以通过测短时记忆来了解严重程度，比如让老年人记住不相关的三件物品，间隔5分钟后让患者复述。远记忆障碍则表现为老年人不能回忆起本人的主要经历或一些常识，比如忘记自己哪一年结婚、新中国什么时间建国等问题。其中近记忆力障碍常常是患者最早出现和最为突出的症状。
⑵认知功能损害，包括①运用语言能力降低，即表现为唠里唠叨、词不达意，想说的话不能很好的表达出来，而说出来的话却又没有什么实际意义。早期表现为找词困难，但物品命名可能正常；随病情发展，不能正确命名也愈益明显。先对少用名词的命名能力受损，接着出现不能说出常用物品名称，见了熟人和亲属却叫不上名，或者把名字乱按等。临床检查常让患者在一分钟内尽量说出动物的名称，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②完成指定动作的能力降低，表现为患者虽然没有瘫痪或者肢体无力，却不能完成指定的伸舌、洗脸、刷牙等简单动作，但患者却在不经意的情况下自发的做这些动作。③抽象思维或判断力降低，表现为患者计划、组织、程序及思维能力损害。
2 患者出现的认知功能障碍有一定的严重性。即患者表现的上述两类认知功能障碍对其工作和社交活动造成明显影响，或与个人以往相比明显减退；而且这种认知功能障碍既不是发生在谵妄病程之中，也不是由于患者出现抑郁症、精神分裂症等疾病所引起。
其次，要确定是哪一种类型痴呆，即鉴别是否是老年性痴呆。由于老年人发生的痴呆可以由不同的原因导致，其中老年性痴呆只占60％左右，所以下一步就需要判断，这位老年人发生的是哪一种类型的痴呆，即是否是老年性痴呆。常用美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》修订第Ⅳ版诊断标准，其对老年性痴呆诊断的要求大体包括：
1 复合上述的痴呆标准；
2 患者病程的特点是逐渐起病，其记忆力和认知能力继续减退。
3 除外其他能导致记忆和认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水、脑瘤等等疾病所导致的痴呆；
4 除外已知能导致痴呆的系统性情况，如甲状腺功能减退、维生素B1、B12缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染等所导致的痴呆。
怀疑患者为老年性痴呆应该如何正确就医？
如果老年人目前的情况与符合上述诊断标准，则应该陪同老人来医院治疗，就诊科室为神经科、精神科或者老年科。部分医院开设了治疗老年性痴呆专科门诊或者记忆障碍门诊，病人也可以得到专业指导。但由于老年性痴呆早期患者理解力尚可，部分患者不愿意承认自己患有痴呆，并拒绝就诊，在这时就应该以老年人常见的头晕、头痛、睡眠障碍等借口去看医生。
需要注意的是，陪同老人看病者需要对老人的日常起居非常熟悉，以准确回答医生的问题；一般来说，医生需要了解的情况包括：患者年龄、文化程度、既往病史、有无家族史、最近记忆力、语言、理解能力、日常生活能力、性格改变等。另外由于老年性痴呆需要和其他多种原因导致的痴呆相鉴别，所以一定要携带老人以前的就诊病历和所有相关辅助检查及结果。还有，在就诊过程中一定要全程陪护，以防止老人走失。
如果临床判断老人可能患老年性痴呆，需要做哪些检查？
1 神经精神量表检查和神经科查体
包括精神状况、记忆力、计算力、定向力、理解力、注意力等，另外对患者的神经功能进行全面检查，以发现患者早期体征。
2 影像学检查
主要包括CT、磁共振、PET等检查，观察老人大脑的结构和功能情况。
3 辅助检查
包括血常规、血生化、叶酸、维生素B12、甲状腺功能等检查，来排除其他一些可能导致老年期痴呆的病因。
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